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三保合一:理想与现实的博弈

2018-12-07 23:22:42
三保合一:理想与现实的博弈 访谈嘉宾:上海交通大学医疗管理研究所所长 黄丞 石药集团政策法规部总监 张永泰 九州通医药集团业务总裁 耿鸿武 上海社会科学院人口与发展研究所研究员 胡苏云 知名医药营销人士 杨昌顺 近日,国务院办公厅发布关于实施《国务院机构改革和职能转变方案》(下称《方案》)任务分工的通知,通知指出,《方案》要求各地区、各部门用3~5年时间完成《方案》提出的各项任务,其中明确要求在2013年6月底,实现整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等,即三保合一。 现阶段,中国特色的多层次医保制度体系已初步建立,至去年底,三项基本医保参保人数达13亿,覆盖面超过95%。但由于三大保险分属不同部门管理,业界对于医保制度的发展也持不同观点,以至于难以形成合力。此外,由于历史遗留下的碎片化、统筹水平较低等管理顽疾依然未解除,所以,我国医保保险的保障能力依然难以满足参保人的现实需求及主要疾病的发展趋势。 上述背景之下,实现三保职能上的整合是大势所趋,但并轨是否还遥远?本期请到4位嘉宾,亮出其在三保合一实践路径上的精彩观点。 职能合并箭在弦上 记者:如果能顺利实现三大医疗保险整合,之后会否走向并轨,三大保险基金变成一个基金,进行统一管理? 黄丞:我认为,三大医保整合后终会走向并轨或统一,因为同是中国公民,本应有相似或相同的基本医疗保险,这就是公平性问题。但由于城乡、地域发展水平以及职工与居民身份等差异,形成了割裂的强制性职工基本医保制度和自愿性城镇居民基本医保制度以及新农合,待遇差别依然很大。尚不可能在全国范围内很快实现将三大保险基金变成一个基金,但统一管理完全可以,我想这也是中央编办负责,2013年6月底前完成是有可能的。 胡苏云:目前,城镇居民和城镇职工的保险已是一个部门在管了,现在新农合是在卫生部门管。 所谓的并轨,就是新农合也会归到人保部管理,但三个基金并不一定变成一个基金,城镇居民和城镇职工的基金现在是分开管的,新农合也会作为独立的基金来管。由于三大基金在筹资、待遇、保障水平上有差距,因此,当前还是不会归入一个基金进行管理。今后能否合并,要看筹资水平和待遇水平差距是否能越来越小,或者有全国统一的基本医保,可以将二者合一。 记者:目前,很多地方进行了医保并轨试点,但从全国看,实现三保合一的时机是否已成熟? 黄丞:很多试点取得了有益的经验,甚至有些在国内形成了文件并加大了推行力度,但在我来看,发达地区城乡差距相对较小、财力雄厚、政府肯担当的地方可先行走一步,前提是精心设计,协调和理顺各参与利益主体的关系,准确定位基本医保的保障范围和水平,明确保障和监管抓手等。从全国来看,实现三保合一的时机远未成熟。 耿鸿武:所谓的“时机成熟”并非我们认为的天时地利人和,而与执政者的决心有关。如果有政策,有执行,有反馈,合一并非不可能。 记者:从现实国情出发,三保合一的难度主要在哪里? 黄丞:机构的管理尚未统一,即使机构统一,并进行各方功能之间的协调和配合,这取决于顶层设计的方向正确性、管理流程的科学化、人力资源的协同性、国家财政、企业和民众的承受能力等。 实现三保合一的难度还在于三保之间待遇的巨大差别,自愿参加医保的城乡居民与城镇职工拉平的医保待遇水平需要更高的筹资水平,资金从哪来?财政还是居民?若是前者,这么大量的人口数,对财政压力很大,中西部不太发达的地区即使有中央财政补贴,仍难以兑现。 儿童高烧不退怎么办
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